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登革熱病例驚現福建 登革熱病危害防治大全

登革熱病例驚現福建 登革熱病危害防治大全()

http://finance.591hx.com 20110722 10:17:54 東南網

  

  今年以來,我省在福州、泉州、三明連續發現9例登革熱輸入病例,較去年同期(2例)明顯增多。

  昨日,省衛生廳專門下發通知要求全省各地加強登革熱的防控,特別是各級醫療機構應加強發熱病人監測,一旦發現可疑病例,應及時向當地疾病預防控制中心報告,并對可疑登革熱病例,要及時進行防蚊隔離處理。

登革熱病毒由伊蚊傳播,我省將加強防控

  當前,我省已進入夏季,氣候條件更加適宜伊蚊媒介的生長繁殖,而我省與有登革熱流行的東南亞國家和地區交往密切,又增加了發生登革熱疫情的風險。為有效防止登革熱疫情的傳入和蔓延,省衛生廳通知明確,我省各級衛生行政部門要加強與出入境檢驗檢疫、宣傳等部門的聯系和配合,共同開展好登革熱防治各項工作。

  通知還要求,各級醫療機構應加強發熱病人監測,落實預檢分診制度,加強發熱門診的管理,一旦發現可疑病例,應及時向當地疾病預防控制中心報告;進一步加強對醫務人員登革熱診療技術的培訓,提高其對登革熱的診斷和治療水平;加大對具有發熱、頭痛、肌肉痛、皮疹和面、頸、胸部潮紅等癥狀病人的篩查和診斷,對于可疑登革熱病例,應及時進行防蚊隔離處理。

  登革熱簡介 。ㄓ置;骨痛熱,英;Dengue

  骨痛熱的另一名詞登革熱,登革一詞由英語Dengue一詞翻譯而來。Dengue由來也眾說紛紜,比較普遍的說法是原自斯瓦希里語(Swahili)中的Ki-dinga pepo,意思是突然抽筋,猶如被惡魔纏身。在臺灣被稱為天狗熱斷骨熱。目前,對這種病的最早來源仍然眾說紛紜。

  典型登革熱 。ㄒ唬┑湫偷歉餆

  1.發熱 所有患者均發熱。起病急,先寒戰,隨之體溫迅速升高,24小時內可達40℃。一般持續57d,然后驟降至正常,熱型多不規則,部分病例于第35d體溫降至正常,1日后又再升高,稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。

  2.全身毒血癥狀 發熱時伴全身癥狀,如頭痛、腰痛,尤其骨、并節疼痛劇烈,似骨折樣或碎骨樣,嚴重者影響活動,但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快,后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態。

  3.皮疹 于病程36日出現,為斑丘疹或麻疹樣皮疹,也有猩紅熱樣皮疹,紅色斑疹,重者變為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部,多有癢感,皮疹持續5--7日。疹退后無脫屑及色素沉著。

  4.出血 2550%病例有不同程度出血,如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。

  5.其他 多有淺表淋巴結腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高,個別病例可出現黃疸,束臂試驗陽性。

 。ǘ┹p型登革熱 表現類似流行性感冒,短期發熱,全身疼痛較輕,皮疹稀少或無疹,常有表淺淋巴結腫大。因癥狀不典型,容易誤診或漏疹。

 。ㄈ┲匦偷歉餆 早期具有典型登革熱的所有表現,但于35日病突然加重,劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現。有些病例表現為消化道大出血和出血性休克。

  登革出血熱  分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 。

 。ㄒ唬┑歉锍鲅獰 開始表現為典型登革熱。發熱、肌痛、腰痛、但骨、關節痛不顯著,而出血傾向嚴重,如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血,出血量大于100ml。血濃縮,紅細胞壓積增加20%以上,血小板計數<100×109/L。有的病例出血量雖小,但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

 。ǘ┑歉镄菘司C合征 具有典型登革熱的表現;在病程中或退熱后,病情突然加重,有明顯出血傾向伴周圍循環衰竭。表現皮膚濕冷,脈快而弱,脈壓差進行性縮小,血壓下降甚至測不到,煩躁、昏睡、昏迷等。病情兇險,如不及時搶險,可于46小時內死亡。診斷登革熱

  發生大量高熱病例  流行病學資料 在登革熱流行季節中,凡是疫區或有外地傳入可能的港口和旅游地區,發生大量高熱病例時,應想到本病。

  臨床表現典型癥狀  凡遇發熱、皮疹、骨及關節劇痛和淋巴結腫大者應考慮本;有明顯出血傾向,如出血點,紫斑、鼻衄、便血等,束臂試驗陽性,血液濃縮,血小板減少者應考慮登革出血熱;在本病過程中或退熱后,病情加重,明顯出血傾向,同時伴周圍循環衰竭者應考慮登革休克綜合征。但首例或首批患者確疹和新疫區的確定,必須結合實驗室檢查。

  實驗室檢查 。ㄒ唬┭ 病后白細胞即減少,第45d降至低點(2×109/L),退熱后1周恢復正常,分類中性粒細胞減少,淋巴細胞相對增高?梢娭卸绢w粒及核左移。1/43/4病例血小板減少,最低可達13×109/L。

  部分病例尿及腦脊液可輕度異常。

 。ǘ┭鍖W檢查常用者有補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗和中和試驗。單份血清補體結合試驗效價超過132,紅細胞凝集抑制試驗效價超過11280者有診斷意義。雙份血清恢復期抗體效價比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗特異性高,但操作困難,中和指數超過50者為陽性。

 。ㄈ┎《痉诸悓⒓毙云诨颊哐褰臃N于新生(13日齡)小白鼠腦內、猴腎細胞株或白紋伊蚊胸肌內分離病毒,第1病日陽性率可達40%,以后逐漸減低,在病程第12d仍可分離出病毒。最近采用白紋伊蚊細胞株C6/36進行病毒分離,陽性率高達70%。用C6/36細胞培養第2代分離材料作為病毒紅細胞凝集素進行病毒分型的紅細胞凝集抑制試驗,或做為補體結合抗原作補體結合試驗分型,可達到快速診斷的目的。

  登革熱應與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別;登革出血熱的登革休克綜合征應與黃疸出血型的鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒別。登革熱的預防和治療

  治療  本病尚無特效治療方法,治療中應注意以下幾點:

  一、一般治療 急性期應臥床休息,給予流質或半流質飲食,在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止,不易過早下地活動,防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。

  二、對癥治療(一)高熱應以物理降溫為主。對出血癥狀明顯的患者,應避免酒精擦浴。解熱鎮痛劑對本病退熱不理想,且可誘發G-6PD缺乏的患者發生溶血,應謹慎使用。對中毒癥狀嚴重的患者,可短期使用小劑量腎上腺皮質激素,如口服強的松5mg3/日。

 。ǘ┚S持水電平衡 對于大汗或腹瀉者應鼓勵患者口服補液,對頻繁嘔吐、不能進食或有脫水、血容量不足的患者,應及時靜脈輸液,但應高度警惕輸液反應致使病情加重,及導致腦膜腦炎型病例發生。

 。ㄈ┯谐鲅獌A向者可選用安絡血、止血敏、維生素CK等止血藥物。對大出血病例,應輸入新鮮全血或血小板,大劑量維生素K1靜脈滴注,口服云南白藥等,嚴重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。

 。ㄋ模┬菘瞬±龖焖佥斠阂詳U充血容量,并加用血漿和代血漿,合并DIC的患者,不宜輸全血,避免血液濃縮。

 。ㄎ澹┠X型病例應及時選用20%甘露醇250500ml,快速靜脈注入,同時靜脈滴注地塞米松,以降低顱內壓,防止腦疝發生。

  預防  應做好疫情監測,以便及時采取措施控制擴散;颊甙l病最初5天應防止其受蚊類叮咬,以免傳播。典型患者只占傳染源的一小部分,所以單純隔離患者不足以制止流行。

  預防措施的重點在于防蚊和滅蚊。應動員群眾實行翻盆倒罐,填堵竹、樹洞。對飲用水缸要加蓋防蚊,勤換水,并在缸內放養食蚊魚。室內成蚊可用敵敵畏噴灑消滅,室外成蚊可用50%馬拉硫磷、殺螟松等作超低容量噴霧,或在重點區域進行廣泛的藥物噴灑。需要提醒的是,由于使用藥物具有一定的危險性和污染性,也可以考慮使用物理性的防蚊工具,如防蚊紗窗,防蚊紗門,防蚊紗網等,效果也很不錯。

  在冬天的時候不要因為冷而把熱氣開得太足,因為這時候室外很冷,蚊子也一樣取暖,就往室內鉆,然后繁殖!

  登革熱的預防接種目前還處于研究階段,不能用于疫區。檢查化驗

  一般常規檢查  1.周圍血象 登革熱患者的白細胞總數起病時即有減少,至出疹期尤為明顯;中性粒細胞百分比也見降低,并有明顯核左移現象,有異常淋巴細胞,退熱后1周血象恢復正常。

  登革出血熱患者的白細胞總數正;蛟龆,后者見于嚴重病例及有繼發感染者,一般在1/mm3以上。血小板減少,最低可達1/mm3以下。

  2.尿常規 可有少量蛋白、紅細胞、白細胞,有時有管型。

  病毒分離  取早期病人血液,接種于白紋伊蚊細胞株(C6/36)、分離病毒后須經型特異性中和試驗或血凝抑制試驗加以鑒定。

  血清免疫學檢查  取雙份血清作補體結合試驗、中和試驗或血凝抑制試驗,以血凝抑制試驗的靈敏性較高,而以補結合試驗最具特異性;謴推趩畏輼吮狙a體結合抗體效價達到1∶32以上有診斷意義;雙份血清效價遞升4倍以上可確診。

  其他  在登革出血熱病例中尚可血液濃縮,出、凝血時間延長,血清谷草轉氨酶升高,凝血酶原時間延長,電解質紊亂,血白蛋白降低,代謝性酸中毒等。各種凝血因子輕度降低,纖維蛋白原減少,纖維蛋白原降解物輕至中度增加。并數以上的休克病例有DIC表現。登革熱防治方案  登革熱是由登革病毒引起的蚊媒傳染病,在東南亞、西太平洋和美洲加勒比海地區廣泛流行。據記載,于40年代本病曾傳入我國上海、福建、漢口、廣東等地,并發生流行。1978年本病在廣東省佛山市發生流行,近十年來疫情在廣東、海南省迅速蔓延,波及廣西,全國累計病例60多萬例。由于登革熱傳播迅猛,發病率高,登革出血熱和登革休克綜合征的病死率較高。不僅嚴重影響人民的健康而且嚴重影響當地為什么 經濟開發和旅游貿易事業的發展。為了控制登革熱的流行和防止擴散蔓延,特制定本防治方案。

  預防與控制

  疫情報告  將登革熱列入國家乙類管理傳染病,其疫情必須按照國家傳染病報告要求及時上報,疫情經證實發生后應立即與有關的省、市及縣、區通報,必要時組織聯防。

  監測  1.監測區的劃分與任務:

 。1)重點監測區:自1978年以來,曾發生或反復發生登革熱流行,并有主要傳播媒介埃及伊蚊或白紋伊蚊分布的沿海地區。此類地區要設置長期監測點,開展經常性的監測工作。

 。2)易感監測區:凡有白紋伊蚊分布,雖無病例報告,但與上述地區人員交往較頻繁的地區,也要對流動人口和媒介進行定期監測工作。

  2.媒介監測:對主要傳播媒介伊蚊的分布、種群、密度、季節消長、抗藥性、帶毒情況進行監測。

  3.病原學監測:采集病人或可疑病人(包括不明熱患者)血清或伊蚊標本進行病毒分離,鑒定毒株型別,觀察其變遷,分析登革熱發生流行的可能性及發展趨勢。

  4.血清學監測:了解人群抗體水平,用多型登革抗原監測人群血清抗體水平。

  滅蚊  埃及伊蚊和白紋伊蚊是登革熱主要傳播媒介,目前對登革熱沒有特異性預防措施,根據多年國內外防治工作的經驗,控制和消滅埃及伊蚊和白紋伊蚊是當前最有效的預防措施。

  1.貫徹預防為主的方針,有關地區的人民政府應將防治登革熱及其媒介控制工作納入當地社會經濟發展規劃,協調有關部門,充分發動群眾開展以滅伊蚊為中心的愛國衛生運動,防止登革熱發生和流行。加強領導,在人力和財力上給予支持。衛生部門要做好對滅蚊的技術指導工作。

  2.滅蚊措施:埃及伊蚊主要孳生于戶內積水容器內,白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節、樹洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶以及建筑工地容器積水中,消滅和控制埃及伊蚊和白紋伊蚊一般以消滅孳生地和幼蟲為主。處理孳生地時要針對不同蚊種采取措施,主要有:

 。1)消除孳生地和幼蟲:翻盆倒罐,填堵竹節、樹洞,對飲用水容器勤洗刷,勤換水,加蓋防蚊,也可采取水缸內放養食蚊幼蟲的魚類或其它生物滅蚊方法消除蚊幼蟲。對難于徹底清除的非飲用容器積水,可投灑廢油類或緩釋殺蟲劑。

 。2)殺滅成蚊:室內用噴灑或施用對人無毒的殺蟲劑消滅成蚊。室外在搞好環境衛生的基礎上重點對成蚊較多的竹、樹林、陶器場、廢輪胎堆積站等場所使用殺蟲劑滯留噴灑處理。

 。3)阻防成蚊:由于噴灑藥物具有一定的危險性和污辱性,考慮到人體健康與環境環保,可以選擇簡單有效的方式,即在保持室內通風通氣及衛生的同時,給門窗安裝紗門或紗窗,這種防蚊工具不僅可以防蚊滅蚊于無聲之中,而且非常環保,使用壽命較長,是理想的防蚊滅蚊選擇。

  疫點處理  1.疫點的劃定:無論城市或鄉村,凡已證實登革熱發生或流行時,劃定以病家為中心半徑50公尺周圍的居民區作為疫點。

  2.病人和接觸者的管理:急性病人是主要傳染源,要求做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。新發疫點的病人住院隔離期限從病日起不少于6天。隔離室應有防蚊設施,如紗窗、紗門、蚊帳,沒有防蚊設施者應在室周圍100公尺范圍內定期殺滅成蚊。在病人較多的疫區,衛生部門要派出醫療隊劃片就地設置臨時隔離治療點,盡量減少遠途就醫,防止擴散和降低病死率。對疫點、疫區內不明熱患者做好病家訪視,接觸者要進行15天醫學觀察。

  3.緊急滅蚊:對疫點、疫區必須進行室內、外的緊急殺滅成蚊,尤其要作好流行區內醫院和學校范圍內的滅蚊工作,在滅蚊的同時采取各種措施消滅蚊媒孳生地,限期將疫點范圍內布雷圖指數降至5以下。

  4.加強個人防護,防止媒介蚊蟲叮刺。

  5.在流行區盡量勸阻減少集會。

  6.必要時可實施對交通工具滅蚊和對有關人員進行檢疫。

  7.流行病學調查:

 。1)登革熱流行病學調查,要進行一定數量個案調查并核實診斷。

 。2)查明流行的地區分布、年齡、性別、職業發病專率、病死率、死亡率,確定疫區范圍和流行特點。

 。3)追蹤流行的傳染來源。

 。4)詳細查清疫區中的自然條件,人群居住條件和環境衛生、衛生設施、衛生習慣,分析流行的自然因素和社會因素。

 。5)流行期間隨時對埃及伊蚊或白紋伊蚊的孳生地和布雷圖指數(調查戶數不得少于50戶)、房屋指數進行調查,有條件時也可對成蚊叮刺時停留率、室內棲息率、季節消長以及抗藥性等進行調查。

  計算方法:

  布雷圖指數 = 調查戶內陽性容器數 × 100

  調查戶數

  房屋指數(% = 陽性戶數 × 100

  調查戶數

 。6)病毒監視:從病人或疑似病人的血清及定期撲捉的伊蚊分離病毒,鑒定型別。

  加強國境口岸衛生檢疫工作  登革熱是國境口岸衛生檢疫監測傳染病之一,各國境衛生檢疫所應當及時掌握國內外疫情,加強對來自疫區的入境人員和由國內疫區出境人員的傳染病監測,對來自疫區的交通工具、集裝箱應加強衛生監督,必要時實施滅蚊等衛生處理。對國境口岸要加強蚊媒監測,消除孳生場所,使蚊媒密度保持在不足為害的程度。

  診斷和治療  1.臨床表現與分型:登革熱潛伏期3—15天,一般5—8天,一般臨床表現有發熱、畏寒、頭痛、全身疼痛、疲乏不適、胃納差等,主要臨床特征為突然起病、迅速高熱、三紅征(顏面潮紅、頸紅、胸背紅)、多樣性皮疹、束臂試驗陽性、白細胞和血小板減少等,根據臨床癥狀的嚴重程度可分為三型:

 。1)典型登革熱:突然起病、畏寒、迅速高熱(一般24—36小時達39—40℃),少數呈雙峰熱。頭痛、眼球或眶后痛,全身肌肉、骨關節疼痛、腰痛,少數患者出現腹痛。

  極度疲乏,納差。顏面潮紅、結合膜充血、胸、背皮膚潮紅、表淺淋巴結腫大,束臂試驗陽性。白細胞和血小板減少或正常。熱程通常為3—7日退熱,部分病人在四肢、胸背可出現多形性皮疹,少數有出血傾向。

  一般發熱持續時間短,有輕度頭痛及全身痛、皮疹少、無合并癥者,可診為輕型典型登革熱。

 。2)登革出血熱:具有典型登革熱的臨床表現。2—3日后于四肢、面部、腋窩、粘膜可見散在性出血點,迅即融合成瘀斑。病情進展后有鼻衄、牙齦出血、消化道、子宮、陰道、泌尿道等1個以上器官出血。常見肝腫大而極少黃疸,紅血球容積增高20%以上,(由于血漿外溢,脫水而造成血液濃縮,濃縮程度越甚者病情越重),血小板低于10/UL者。

 。3)登革休克綜合征:登革出血熱病人少數在持續發熱或退熱后病情突然惡化,出現皮膚變冷、濕潤、煩躁不安、嘴唇紫紺、脈搏快而弱、脈壓低(脈壓差在20毫米汞柱或以下),血壓下降甚至不能測出,休克期一般很短,如不及時搶救可于12—24小時內死亡,病程中還可出現腦水腫,預后嚴重。但如能及時正確處理,渡過危險期后可迅速恢復。

  2.診斷依據:在流行季節,來自流行區15天內的患者或在當地感染發病的患者,凡具備登革熱一般癥狀,并符合突然起病,發熱24—36小時達高峰,三紅征,皮疹,表淺淋巴結腫大,束臂試驗陽性,白細胞和血小板減少等特點者,結合流行病學資料可作出臨床診斷。首例(批)病人和新發疫區病人的確診必須以血清學和病原學作為依據。

  登革熱病人中凡出現1個器官以上出血、肝腫大、血小板減少(10/UL以下),血液濃縮者可診斷為登革出血熱,登革出血熱病人如出現休克癥狀,脈壓低或血壓低,紅血球容積增高者,可診斷為登革休克綜合征。

  3.鑒別診斷:登革熱的臨床表現輕重不一,在非新疫區和流行區尤易誤診,應注意與流感、傷寒、麻疹、猩紅熱、暴發型流腦、恙蟲病、斑疹傷寒、鉤體病、流行性出血熱等相鑒別,有腦損害的病人應與病毒性腦炎鑒別。

  4.治療:目前尚無特效治療藥物,主要為對癥和支持療法,應強調病人早期臥床休息,發熱以物理降溫為主,也可應用腎上腺皮質激素。配合中醫中藥治療。禁用水楊酸類退熱藥,以防止引起溶血、胃腸道出血和粒細胞減少。對高熱、嘔吐、胃納差者盡可能先口服補液(水份及電解質),如口服無效,可按病情需要,給予靜脈補液,但不宜應用高滲糖補液,補液過程應細心觀察,注意早期腦水腫癥狀和警惕輸液反應的發生。

  治療登革出血熱和登革休克綜合征以支持療法為主,注意維持水電解質平衡,嚴重出血病例,考慮發病機制以變態反應為主,可應用較大劑量的腎上腺皮質激素,并及時使用止血藥物如安絡血、止血敏,口服云南白藥、靜脈滴注維生素C、K等,尚須輸入新鮮血液或血小板;對嚴重的胃腸道出血不止可試用胃管輸入冰凍鹽水,也可應用去甲腎上腺素口服治療。

  休克病例按感染性休克處理,可先快速滴注50%碳酸氫鈉、林格乳酸鈉溶液,生理鹽水或50%葡萄糖生理鹽水,然后加用右旋糖酐或血漿,吸氧及糾正酸中毒,可使用地塞米松、氫化可的松、酚妥拉明或冬眠療法。

  5.實驗室診斷:

 。1)臨床檢驗中血常規、血小板、出、凝血時間要常規檢查,對重型病例,增加檢查紅血球容積,并根據病情需要,酌加其他化驗檢查。

 。2)病毒分離:目前采用C6/36細胞或1—3日齡乳鼠分離方法,乳鼠接種最好在病人床邊進行,可提高陽性率;巨蚊幼蟲接種分離病毒,簡便安全,檢出率高,也可試用。

 。3)血清學試驗:補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗的雙相血清滴度呈四倍增長者可判為陽性,單相血清補體結合試驗滴度1∶32及以上,血抑試驗滴度1∶1280及以上,中和試驗的中和指數≥50可判為陽性。

 。4)病毒分離、血清學標本采集與送檢:初診病例于發病三天內以無菌操作采靜脈血3毫升,分離血清(為第一相血清),密封、編號、低溫或液氮低溫保存,上送全血應在采血當天冷藏送檢。待病后3—4周采恢復期血3毫升分離血清(為第二相血清),4℃左右保存,連同送檢單上送做血清學試驗。

 

 


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